幸运28官网可是病者使用靶向药物未有通过基因质

众所周知,肺癌的早发现、早治疗对长期生存非常关键。但是由于肺癌早期的症状往往表现不是非常明显,而且早期诊断的手段有限制,因此将近70%非小细胞肺癌患者发现时已是局部晚期或发生转移;此时常规治疗手段为传统放射治疗和化学治疗,患者往往要经历难以忍受的药物毒副反应,许多患者因此不能完成治疗治疗方案。而目前开始流行的分子靶向药物则为破解这一难题提交了一份满意的答案。分子靶向药物虽然只有数十年的历史,但是由于疗效明确,不良反应轻的特点,迅速在临床得以应用,称为治疗肺癌的四大疗法之一,即手术、放射治疗、化学治疗、分子靶向治疗。目前分子靶向药物主要分为三类。第一类为表皮生长因子抑制剂。常用药物为特罗凯、易瑞沙。其主要机理是通过与特定的靶点(表皮生长因子受体,EGFR)结合,启动相应的信号通路,最终达到控制肺癌生长的作用。第二类为抗血管生成抑制剂,如阿瓦斯丁。其主要机理是阻断肿瘤新生血管的生成,从而使肿瘤生长缺乏足够的营养,最重达到饿死肿瘤的目的。目前这两类药物都在临床得以广泛应用,被美国癌症综合治疗机构确立为标准治疗方案的药物之一。第三类为免疫靶向药物,正处于临床研究之中,但已经显示了较好的治疗效果,且不良反应较小。具体应该选用何种分子靶向药物,一定要在肿瘤科医生的指导下应用,切忌自己在网络上随便买药应用。因为,一方面药物的质量难以保证,更重要的是一旦药物无效,反而具有一定的不良反应。特殊的例子如:部分患者有肺间质性病变的病史,但是患者应用靶向药物没有经过基因检测,疗效不佳并且出现间质性病变加重。应用分子靶向药物注意事项:1、一定要在肿瘤内科医生指导下应用。因为作为四大疗法之一,它不能代替其他疗法,肿瘤科医生会在综合治疗理念的指导下,合理安排不同疗法的有效组合,力争达到最佳疗效。反之,患者自己用药,将破坏治疗的整体性,不仅达不到预想的效果,反而影响其他有效疗法的实施。2、应用前最好明确肺癌细胞的病理类型和基因背景。2014年美国临床肿瘤学会制定的治疗指南强调分子指南。多数情况下,检测一个鳞癌标志物和一个腺癌标志物[甲状腺转录因子1]即足够。对于腺癌、大细胞癌或未分类的NSCLC,ALK检测为1类推荐,检测也不仅局限于肺腺癌。建议表皮生长因子受体±ALK作为NSCLC多重或新一代测序的两个靶点进行检测,尤其是不吸烟或标本较小的鳞癌及混合组织学类型患者。对EGFR突变和ALK重排阴性患者,可考虑行其它突变检测。作为酪氨酸激酶抑制剂针对的敏感突变,建议检测EGFR外显子21的L861突变和外显子18的G719突变。病理标本可以从手术标本、痰、胸水、淋巴结等处获得。而基因背景检测主要采用肿瘤标本法,但是目前国内已经有科研单位开发出采用外周血检测的新方法,而且准确率和肿瘤标本相似,解决了难以采集到肿瘤标本患者的困难。临床研究发现,通过EGFR检测可使靶向药物的有效率提高到90%以上,极大地节约了医疗成本。目前的情况时易瑞沙在亚洲应用的疗效较好,尤其是不吸烟的女性腺癌患者,而特罗凯则倾向于应用于男性鳞癌患者。当然,具体情况需结合患者的具体情况进行分析。前不久,FDA批准克唑替尼alkori(crizotinib)胶囊治疗某些有局部晚期或转移性非小细胞肺癌的病人,其肿瘤表达异常间变型淋巴瘤激酶基因。3、注意及时进行评估。一般一个月就可以表现出临床症状的改善。如咳嗽、咳血、胸痛减轻等。两月进行胸部CT或者PET/CT进行评估。如果效果不好,及时停药,以免延误病情。4、注意不良反应的处理。虽然靶向药物的不良反应很小,但是还存在一定的副作用。易瑞沙和特罗凯常见的有皮疹、痤疮、皮屑、皮肤干燥、腹泻等,另外肺间质改变为发射率较低但是后果严重,已经发现要求立即停药;此外,较严重的腹泻经处理后仍不好转者也要求停药。好转者可考虑减量应用,另外,部分患者出现肝功能障碍,因此要求定期复查肝功能。而阿瓦斯丁由于治疗是要求住院应用,所以监控不良反应较方便,不再赘述。常见不良反应:胃肠穿孔/伤口开裂综合症;出血;高血压危象;肾病综合征;充血性心力衰竭。处理主要有专业医务人员进行。5、耐药问题靶向药物TKI原发耐药和KRAS突变相关,获得性耐药和EGFR激酶区第二位点突变、其他激酶扩增、NSCLC向小细胞肺癌的组织学转化以及上皮间充质转化相关。如果发生耐药则考虑采用化疗。6、针对不良反应的中医药治疗。根据对患者应用靶向药物的长期观察和随访,我认为,靶向药物的不良反应中医药治疗辨证治疗应为血热、湿热为主,日久常兼夹脾虚、阴虚。治疗上采用中医药综合治疗,对皮疹和腹泻等不良反应取得了良好的效果。

恶性胸水如何产生的?恶性胸水病因主要是癌灶不断生长,特别是生长在肺周边邻近胸膜的腺癌,突破肺表面的脏层胸膜,当呼吸发生脏层和壁层胸膜发生相对运动时,癌细胞擦到全胸膜面,包括心包、膈肌表面,造成癌结节的胸膜种植播散,侵犯和阻塞毛细血管和淋巴管,影响胸水新陈代谢,产生大量含有蛋白质和血液成分的胸水,一般为淡黄色含癌细胞的胸水,当肿瘤有出血或穿刺抽水时刺破小血管可产生血性胸水,约占75%。正常人在生理状态下,人体的胸腔、腹腔、心包腔内部都存有少量液体。当肺脏做呼吸运动,这些液体能在肺脏和它们的侧壁浆膜之间起到减轻摩擦的作用,有助于体内脏器的运动。这些液体就像汽车发动机内的润滑油一样是不可缺少的。正常时,每日胸水量在200~300毫升发生新陈代谢,所以见不到胸水潴留,所以通常在这些腔隙内一般采集不到液体;但在病理状态下,浆膜腔内液体的产生和吸收平衡受到破坏,生成了过多的液体积存于这些腔隙,即出现胸水。严重时大量的积液会压迫体内脏器,引起人体呼吸困难、心脏压迫感等许多不适症状。胸水的治疗主要考虑如下几点:胸腔穿刺和肋间置管引流目前多在超声定位或超声引导下穿刺并放置细引流管放胸水,可暂时缓解呼吸困难。胸腔穿刺排液量取决于患者的症状。第一次穿刺排液量应控制在600ml内,最多不超过1000ml,随后每隔2小时可引流1L,并注意放液速度不能过快。引流过程中患者一旦出现胸部不适、持续性咳嗽或血管迷走神经性症状应停止引流。复张性肺水肿是一种较少见的严重并发症,往往由于肺脏长期受压,首次引流胸水量过大、过快,或早期过度使用胸腔负压吸引使萎陷的肺脏快速复张所致。穿刺后胸水迅速增多提示需要尽快采取其他治疗措施。如果胸腔穿刺后呼吸困难不缓解,则要考虑淋巴管扩散、肺膨胀不全、心功能不全、肺栓塞及肿瘤压迫或侵袭血管等情况。局部药物治疗胸腔内化疗:当恶性肿瘤局限于胸腔内时,胸腔内注射抗肿瘤药物除了可减少胸水渗出外,还可治疗肿瘤本身。胸腔内注入包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、博来霉素等在内的抗肿瘤药物,是常用的治疗方法,有助于杀伤肿瘤细胞、减缓胸液的产生,并可以引起胸膜粘连。常用的化疗药物有顺铂,榄香烯。(胸膜腔硬化疗法:经导管将恶性胸腔积液引流后再注入粘连剂引起反应性胸膜炎,使脏壁层胸膜粘连和胸膜腔闭锁而阻止液体再生成。或者,经支气管动脉进行灌注化疗)。过去曾有人尝试将细胞因子和其他药物直接注入胸腔内治疗癌性胸水,所用的药物有白细胞介素2、干扰素(IFNβ、IFNγ)、金黄色葡萄球菌素或香菇多糖等,还有学者试用胸腔局部热灌注。所有这些方法疗效不一,但均未得到多中心大样本随机临床试验证实。热疗:热灌注化疗就如肾病患者做透析一样,往胸腔、腹腔内注入灭菌注射液和化疗药物的灌注液,从而利用高温及化疗药物消灭散布在体内的微小肿瘤,冲洗清除游离的癌细胞,消灭引发癌性积液的病灶,使浆膜得到快速修复,达到有效治疗癌性积液的目的。胸膜固定术单纯肋间置管引流术而不实施胸膜固定术的患者MPE复发率高,如果肺脏无明显萎陷,肋间置管引流后应行胸膜固定术以减少复发。胸膜固定的原理是胸膜腔内注入硬化剂引起胸膜弥漫性炎症反应,及局部凝血系统激活伴纤维蛋白沉积等,从而引起壁层和脏层胸膜粘连,最终导致胸膜腔消失而达到治疗目的。胸腔内注射硬化剂在临床上应用较少,可引起痛而需向胸腔注射利多卡因、激素。常用胸膜固定的的黏连剂是进口的医用滑石粉。榄香烯和博来霉素是另外可选择的黏连剂。其他可供选择的硬化剂还有短小棒状杆菌、多西环素、四环素等,疗效不一。全身药物治疗部分癌性胸水通过有效的全身治疗(化疗、靶向治疗和内分泌治疗等)而得以有效控制。小细胞肺癌、乳腺癌和卵巢癌对化疗相对敏感,初治的前列腺癌对内分泌治疗较敏感,易瑞沙或克唑替尼等分子靶向药治疗存在EGFR突变或ALK融合的肺腺癌常能获得非常好的疗效。曾经过治疗的患者,二线或三线药物治疗多难以奏效。长期以来,采用一般临床方法(如反复穿刺抽液或胸腔注射化疗药物)治疗恶性胸腹水难以奏效,仅能在一定的程度上缓解患者不适症状而不能改善其生存质量,且反复抽液会导致体液蛋白质等营养物质的大量丢失,诱发胸腔积液快速增加,导致病情恶化,全身状况进一步变坏。中医药综合性治疗西医治疗胸水存在一定的弊端,反复抽取会加速胸水生成,并且会产生炎症,过多的使用抗癌药、免疫药同样会产生一些列的副作用。所以,现在越来越多的患者接受综合性的治疗,中药和西药都在用,中药的优点是对身体没有副作用,同时也能调节身体机能,增强身体体质,减少胸水产生。近来年,从人参中提炼出一个有效活性成分人参皂苷Rh2,能够通过多种途径调节和增强机体免疫功能,显著提高IL-2活性,提高巨噬细胞的吞噬功能和NK细胞的杀伤活性,保护胸腔在内的器官少受损伤,稳固免疫系统从而提高免疫力,改善患者的生活质量。在《S型与R型人参皂苷Rh2诱导人肺腺癌A549细胞凋亡的体外研究》中,通过将30μg/mL的S型和R型人参皂苷Rh2作用于A549细胞48h后,将大大提升肺癌A549细胞的死亡率,也证实人参皂苷Rh2具有抑制肺癌肿瘤细胞增殖的作用,对抗肿瘤有一定功效。人参皂苷Rh2主要通过阻断生物反应体系中一些重要酶类的合成与代谢来发挥抗肿瘤作用,按此途径治疗恶性肿瘤,治疗效果一般比较彻底,不易复发。营养支持、维持水盐电解质平衡针对中等量的恶性胸水,主要是补充白蛋白,提高血液中胶体渗透压,减少渗出,在使用大剂量利尿剂加速排水的同时注意补充电解质。当恶性胸水增多为大量,患者出现明显的压迫症状,此时可以适当行穿刺放液,一方面可以减轻患者压迫症状,同时胸水引流后可以胸腔给药,起到治疗作用。恶性胸水的生活调理卧床休息、增加蛋白质:患者引流胸水期间多卧床休息。胸水中含有大量的营养物质,大量抽取胸水可使大量蛋白质和营养成分丢失。此时,应给予高蛋白饮食,可提高血浆蛋白含量,如各种鱼类、牛奶、蛋品、瘦肉等动物蛋白质和豆制品类植物蛋白,新鲜水果和蔬菜等。观察呼吸情况:注意患者的呼吸情况,可以给予持续低流量吸氧,对于年老合并肺部感染患者家属协助患者拍背促进痰液排出,有胸痛症状者可以服用止痛药物。饮食调理:合理丰富的营养和热量对于体质的恢复是积极的,每日保证热量在2000Kcal以上,以补充碳水化合物为主,要少食多餐

卵巢癌患者如何选择治疗方式?卵巢癌患者是先手术好呢还是先化疗好呢?在我国,碰倒这类疾病,妇科专家和内科肿瘤专家常常意见不同,内科专家会毫不犹豫的选择化疗。这样的选择对吗?事实上,目前在国际上对于卵巢癌的治疗,治疗方式的选择比较一致:手术+化疗。对于早期卵巢癌,大家的治疗方案选择一致:即直接手术,术后视情况给予化疗。手术方式为卵巢癌分期手术。对于晚期卵巢癌,美国主张:凡是怀疑卵巢癌的病人,需要先进行手术探查,明确肿瘤的原发部位、类别、期别、肿瘤细胞的分化程度等。如果术中确定为卵巢癌,尽最大努力行肿瘤细胞减灭术,以减少肿瘤细胞负荷,增加术后化疗效果,减少术后化疗耐药。而欧洲及日本则主张,如果估计手术不能取得满意的肿瘤细胞减灭术,主张先行3个疗程的化疗,使肿瘤肿块缩小后再行中间型肿瘤细胞减灭术。但这种选择可能增加患者术后耐药的机会。肿瘤细胞减灭术后继续加用化疗等其他治疗方法。总之,卵巢癌只进行化疗的方案是错误的。卵巢癌属于妇科疾病,治疗方案应当以妇科肿瘤专家的意见为主。卵巢癌患者如何选择手术方式和医院?卵巢癌除了极少数的有生育要求的极早期患者,大部分病人需要选择卵巢癌分期手术或肿瘤细胞减灭术,仅仅切除子宫卵巢盆腔淋巴结等是不够的,晚期病人要求尽量手术做到R0效果。因此手术范围很大,手术难度也非常大,手术中或手术后的风险也很高。目前公认的是手术的彻底性与术后的生存时间有明显的相关性。因此,卵巢癌的患者选择就诊的医院和手术医生就显得特别的重要。卵巢癌的治疗效果如何?非常遗憾,虽然世界范围内对卵巢癌进行了大量的研究,付出了大量的人力和物力,到目前为止,卵巢癌的治疗效果仍然不能令人满意,晚期癌的五年存活率仍不足30%,期盼未来有一天能有突破。中药辅助治疗临床上常采用中医中药来辅助治疗,就像是现在研究的热点,现代中药人参皂苷Rh2是可以帮助患者术后恢复,并降低化疗的毒副作用。因此,卵巢癌早期治疗过程中,中药配合手术治疗和放化疗可以取得更好的治疗效果,中药辅助起到减毒增效的作用。研究也同时发现,雌激素依赖性人卵巢癌T47D细胞经人参皂苷Rh2作用后生长受抑制,呈剂量依赖性和时间依赖性;光学显微镜显示T47D细胞经人参皂苷Rh2作用后呈较明显的凋亡形态学改变;流式细胞仪检测证实,人参皂苷Rh2能在一定浓度范围内诱导T47D细胞凋亡,将细胞周期阻滞于G1期,并使Caspase-3表达增加。结果证实了人参皂苷Rh2能抑制卵巢癌T47D细胞增殖并诱导其凋亡。人参皂苷rh2治疗卵巢癌效果:河北医科大学李丽、齐凤英、刘俊茹、左连富:GS-Rh2是由人参中提取的天然活性成分,属于二醇组皂苷。各国学者先后通过多种体内外实验证实,可以通过改变细胞周期的时相性分布,诱导细胞分化或凋亡,从而抑制多种肿瘤细胞的增殖与生长,是一种有应用前景的癌细胞分化诱导剂。人参皂苷Rh2手术前服用,可以缩小瘤体,减少手术范围,提高手术成功率,并使一些不可以手术的患者,缩小到可以手术的范围,从而增加治愈的成功率;同时可加快刀口愈合、抗炎镇痛、防治感染、防止并发症。结果显示,人参皂苷Rh2,对辐照所致骨髓细胞微核率升高均有明显抑制作用,且其作用呈剂量依赖性

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