可继续服药观察或换用对子宫内膜影响较小的药

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,多项研究均显示,与5年治疗相比,10年SERM类药物治疗可进一步降低复发风险,提高生存率。在乳腺癌患者中多数为激素依赖型,且对内分泌药物敏感,因此,选择性雌激素受体调节剂类药物已成为激素受体阳性早期乳腺癌患者的标准治疗用药。虽然5~10年的长期内分泌治疗有良好的临床获益,但对乳腺癌患者来说,能否长期服药是重大的挑战。坚持服药对乳腺癌患者预后极为重要,药物依从性的降低显著影响乳腺癌患者预后。临床中导致患者依从性差主要原因包括:药物不良反应、患者年龄、生育因素、是否接受乳房切除术等;其中70%患者是由于不良反应导致停药。SERM类药物可有效减少乳腺癌患者的复发率及死亡率;但作为一种雌激素受体调节剂,他莫昔芬既有抗雌激素样作用,又有弱雌激素样作用,长期服用可能导致多种具有临床意义的不良反应。内分泌治疗的不良反应及处理壹常见不良反应子宫内膜增厚、子宫内膜增生、子宫内膜癌,阴道不规则流血、子宫内膜异位症、子宫腺肌症和子宫肿瘤生长、卵巢囊肿等是SERM类药物常见的妇科不良反应。贰常见不良反应的处理一、子宫内膜增厚的诊断和管理a.子宫内膜增厚的诊断:①检测时机:当月经刚结束时(规律者为月经刚结束2~3d内,周期较长者为月经刚结束5~7d内)进行子宫内膜检查。②检测指标:规律月经者不限定子宫内膜厚度,若绝经后患者或因服药而闭经者,考虑子宫内膜>5mm时,判断为子宫内膜增厚。若判断为子宫内膜增厚,首先应判断是否与SERM类药物相关,如停药3个月后,子宫内膜增厚症状减轻,则考虑该子宫内膜增厚同服用药物相关。b.子宫内膜增厚的管理:服药≤3年.无症状单纯性增厚,可继续服药观察或换用对子宫内膜影响较小的药物,3~6个月随访一次。.子宫内膜增厚伴随子宫内膜癌的高危因素(如:未育、肥胖、吸烟、糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征、初潮过早、绝经延迟等),可继续服药观察或换用对子宫内膜影响较小的药物,3~6个月随访一次,密切监测子宫内膜厚度。若继续用药后子宫内膜仍持续增厚,则推荐使用对子宫内膜影响较小的药物,如托瑞米芬;若超声显示子宫内膜增厚和有其他的阳性发现(如:血管形成增加、子宫内膜不均匀,超声有异常回声,子宫内膜过厚),则建议到妇科进行进一步检查及治疗。.子宫内膜增厚伴随阴道不规则出血等症状,应及时到医院就诊。服药>3年持续性增厚,考虑调整药物,并到妇科进一步检查及治疗。二、卵巢囊肿如发现有卵巢囊肿,需尽早确定囊肿的性质,是生理性的卵巢囊肿或卵巢肿瘤,还是乳腺癌的卵巢转移。.巢囊肿是单房,且其直径<5cm,则可以继续原有方案治疗;囊肿为多房,或直径过大,则要停用原药物,待恢复后再继续用药或换用其他SERM类药物治疗。.治疗期间,囊肿仍不缩小或继续增大(绝经前患者停药后囊肿持续存在且直径>5cm,绝经后患者停药后囊肿持续存在且直径>3cm),或囊肿反复发生,则应进行去势手术治疗。三、血脂异常部分患者服药后可出现血脂升高。.轻度升高者,首先应进行生活方式改变;若为药物引起者,则需停用当前SERM类药物并进行观察。待恢复后可继续原有药物治疗或替换用SERM类药物治疗;.明显升高者,或血脂轻中度升高但伴存动脉粥样硬化性心血管病或危险分层处于高危状态(高血压合并2~3个其他心血管危险因素)时,则需立即停用当前SERM类药物,并给予适当的降脂药物干预。如他汀类、贝特类、胆固醇吸收抑制剂、n-3不饱和脂肪酸。四、药物性肝损伤服药期间应定期复查肝功能,如发现肝功能异常:.重型患者应尽早选用N-乙酰半胱氨酸.异甘草酸镁可用于治疗ALT明显升高的急性肝细胞型或混合型DILI;.轻一中度肝细胞损伤型和混合型炎症较重者可试用双环醇和甘草酸制剂(甘草酸二铵肠溶胶囊或复方甘草酸苷等);炎症较轻者,可试用水飞蓟素;胆汁淤积型DILI可选用熊去氧胆酸或腺苷蛋氨酸。乳腺癌患者的SERM类药物治疗是一个长期的过程,且不良药物的疗效及安全性会因个体差异而不同。在使用SERM类药物等进行内分泌治疗时,不仅需要医师具有长期随访意识,以及时了解病情变化,包括是否出现复发、是否出现了新的肿瘤、是否出现了治疗的毒副作用和并发症等,同时,还应兼顾患者的教育,通过更广泛的教育提升患者的认知水平,以有效进行患者不良反应管理,从而提高患者依从性,改善预后。

在很多人的观念里,肝癌只能用西医的方式进行治疗,但其实,在治疗肝癌方面,中医在减轻肝癌治疗引起的副反应、预防肝癌复发和转移以及提高肝癌患者生活质量等方面都有着非常好的效果。那么,今天我们就来一起看一下,在治疗肝癌的过程中,中医具体是如何发挥作用的吧。西医治疗肝癌的方式包括手术、局部消融治疗、介入治疗、化疗、分子靶向治疗等等,中医在不同的治疗过程中发挥着不同的作用。1.手术治疗阶段在西医的治疗方法中,手术治疗是肝癌最重要的治疗手段。手术治疗适宜处于肝癌分期较早的阶段,并且具备良好的肝脏储备功能的肝癌患者。手术治疗后往往会伴有很多并发症的发生,包括肝功能不同程度的损害,凝血功能异常或者出血,术区疼痛,术后感染、贫血,胃肠功能紊乱、食欲降低、疲乏无力等。另外,术后5年内肿瘤复发转移率也非常高,达到40%-70%。在这个阶段,如果辅助中医药治疗,对促进患者手术的恢复、预防肝癌复发和转移具有重要的作用:①?针对手术后正气不足,气血亏虚,脾胃虚弱的患者,可以选用香砂六君子汤合四物汤治疗。人参一钱、白术二钱、茯苓二钱、甘草十分、陈皮八分、半夏一钱、砂仁八分、木香七分、加生姜二钱,水煎服。白芍药、川当归、熟地黄、川芎各等分,服9克,用水,220毫升,煎至150毫升,空腹时热服。②体质恢复后,可以选用柴胡疏肝散合四君子汤加减,预防肝癌复发和转移。陈皮、柴胡6g,川芎6g,香附6g,枳壳6g,芍药9g,甘草3g。水一盅半,煎八分,水煎服。人参、白术、茯苓各9克,甘草、陈皮各6克,水煎服。2.局部消融治疗阶段对于不耐受手术治疗或已经不适宜做手术的肝癌患者,通常采用局部消融治疗这一办法进行治疗。局部消融治疗后,肝癌患者会发热、局部胀痛。这时候,采用中药治疗可以改善这些术后并发症,主要中医代表方药为大柴胡汤加减。3.介入治疗阶段对于不可手术切除的局部晚期的肝癌,通过采用介入治疗这一办法进行治疗。介入治疗后,肝癌患者通常会出现发热、疼痛、恶心和呕吐等不良反应。这时,采用中药治疗可以有效改善这些副反应。其中,发热疼痛可以选用前文提及的大柴胡汤加减,恶心呕吐可以选用四君子汤合二陈汤加减。4.化疗阶段化疗药物对生长迅速、快速增长的细胞起作用,因此,在杀死快速增殖的癌细胞的同时,也会攻击人体内一些正常的、生长迅速的细胞,如白细胞、红细胞等,从而导致患者产生恶心呕吐、脱发、骨髓抑制等不良反应。在肝癌化疗阶段,中医采用中药治疗,应对白细胞、血小板、红细胞减少,帮助患者减轻化疗副反应,以及增强化疗效果。①?化疗后白细胞减少的肝癌患者,可以采用右归丸加减应对。②?化疗后血小板减少的肝癌患者,可以采用犀角地黄汤加减应对。③?化疗后红细胞减少的肝癌患者,可以采用四君子汤合左归丸加减应对。5.分子靶向治疗阶段对于已经失去手术机会的晚期肝癌患者,可以采用分子靶向治疗这一办法进行治疗。很多临床研究都显示,分子靶向治疗能够延长晚期肝癌患者的生存时间。靶向药物副反应相对轻微,但也有一些患者不能耐受靶向治疗相关副反应而中断治疗。比如抗血管的靶向药物常见的副反应有手足反应、腹泻、高血压和蛋白尿等。针对手足综合征患者,除了穿戴宽松的鞋袜、手套、外用尿素软膏等方法外,还可以采用中药外洗的方法进行缓解,代表药方为黄芪桂枝五物汤加减。6.姑息治疗阶段姑息治疗贯穿癌症治疗的全程,包含三个方面的含义:①?对可能根治的癌症患者:姑息治疗主要是缓解癌症及抗癌治疗所致的症状、不良反应,保障治疗期间的生活质量。②?对无法根治的晚期癌症患者:缓解症状,减轻痛苦,提高生活质量。③?对于终末期癌症患者:为预期生存时间仅几天至几周的终末期癌症患者提供临终关怀治疗及善终服务。以上就是在不同的阶段,肝癌患者该怎么利用中医进行治疗的介绍了,大家可以参考,不过因为每个人体质与病理分期的不同,所以的用法用量还是需要咨询一下主治医生再使用,才能更好的发挥效用哦!小贴士:具体哪个阶段采用哪种治疗手段为主,需要结合患者全身状况、肝功能情况、肿瘤数目、肿瘤大小等情况而定

当听到癌症这两个字,很多女性都会打一个寒颤。尤其是乳腺癌,由于发病因素十分复杂,比如一些遗传因素、年龄因素,及其他乳腺疾病等都可能会导致乳腺癌的发生。有些女性在患乳腺癌之后,会接受乳房切除手术以及接受化疗来治疗乳腺癌,基本上大多数的乳腺癌患者都是可以被治愈的,但是也仍有小部分乳腺癌患者会出现再次复发的可能。乳腺癌复发的前兆01、乳房肿块这是乳腺癌复发的最主要的表现,一般都会出现在乳腺的外上部;由于肿块形态差异比较大,所以形态偏不规则,边缘不清晰,质地较硬。癌性肿块在早期还能够推动,但也不像良性肿瘤那样有较大的活动性。一旦侵犯了筋膜或者皮肤肿块,就不能推动了。这就预示着病情属于晚期了。尤其成年妇女有乳房内肿块的,应该引起高度重视。02、肺部转移肺部转移的主要症状是咳嗽、胸闷气短有时还会出现咳血痰的症状;这些属于大多数患者的症状,但并不是所有患者都会出现这些症状,所以如果乳腺癌患者想要进行排查,可以在做完手术之后进行定期检查。03、骨骼转移通常会出现在患者的大腿骨、骨盆和脊椎骨等地方。并且,乳腺癌骨转移的患者还会出现局部疼痛、神经压迫以及病理性骨折的症状。04、乳房疼痛患者在早期可以触碰到蚕豆大小的肿块质地较硬,可以活动;但也有少数患者会感到一侧乳房轻度疼痛,有不适感。或者是感到一侧的肩背部发沉,有酸胀不适感,还有的甚至会牵连该侧的上臂部。需要提醒女性朋友的是,乳腺癌患者因压力过大而导致身体虚弱、抵抗力下降,以及在患上乳腺癌之后没有注意一些生活习惯和饮食调整,这些都会增加乳腺癌复发的几率。而一旦出现了乳腺癌复发或者是乳腺癌转移的症状,治疗难度就会大大增加,同时将直接威胁患者的生命。如何才能预防复发?1、术后坚持化疗乳腺癌的病人虽经根治性手术,最终仍多败于于远处转移。术后化疗对预防乳腺癌术后复发有重要意义。2、避孕疗法乳腺癌术后,机体尚未恢复正常,倘若怀孕,无疑是雪上加霜,可使乳腺癌复发或再发。为了预防乳腺癌术后复发,提高生存质量,乳癌术后五年内最好不可怀孕。避孕采取避孕套的方式,而不能口服含有雌激素的避孕药。3、合理饮食乳癌术后,宜多进豆制品,新鲜蔬菜水果,避免食用油炸熏烧、腌制食品,要忌烟酒。如大量进食动物的脂肪,可使体内雌激素水平增高,增加乳癌发病率。应予比较容易消化的、合患者口味的、富含各种维生素及微量元素的食物,少食油腻的食物。这是比较常见的有效预防乳腺癌术后复发的方法。4、精神疗法乳癌术后要保持情绪稳定,要面对现实,不要忧郁紧张。要善于理顺精神上的压力和挫折,对预防乳腺癌术后复发同样有益,丈夫和子女要体贴患者。5、运动疗法乳腺癌患者应注意功能锻炼。由于乳癌手术范围较大,局部皮肤,皮下脂肪、血、神经、淋巴管以及肌肉等都会有不同程序的损伤,从而影响患侧上肢的活动,甚至出现胸廓畸型。要预防这一点,最重要的是及时进行功能锻炼。乳癌术后2—3个月,可去散步,由15分钟逐渐增加到40分钟;也可练气功、太极拳、扩播操等较为轻柔舒缓的健身之法。6、定期复查乳腺癌的复发高峰出现在术后1-3年,其中20-40%的可手术乳腺癌最终会出现复发和转移,5%左右的乳腺癌患者初诊时已有远处转移。结合目前国内研究及中国国情,预防乳腺癌复发和转移以下复查方案较好:术后1-2年,每3-4个月复查1次;术后3-5年,每6个月复查1次;术后第6年起,每年复查1次。乳腺癌术后复查项目1、患侧胸壁:排除局部复发;2、对侧乳房:排除对侧转移;3、双腋下、双侧锁骨上窝彩超:排除常见淋巴转移;4、胸片:排除肺转移;5、肝胆B超:排除肝转移;6、妇科B超:了解子宫内膜情况;7、血常规、肝功生化:了解化疗等治疗的毒副作用;8、肿瘤指标:评估疗效及监测是否转移。

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